Лечение рака толстой кишки в Израиле
 Толстая кишка (ободочная и прямая) расположена между
терминальным концом подвздошной кишки и заднепроходным
каналом. Помимо прямой кишки и червеобразного отростка в
толстой кишке выделяют следующие части:
слепая кишка
восходящая ободочная кишка
печеночный изгиб
поперечная ободочная кишка
селезеночный изгиб
нисходящая ободочная кишка
сигмовидная кишка
ректосигмовидный отдел
прямая кишка
Лечение рака толстого кишечника в израиле – Регионарные лимфоузлы
Регионарными лимфоузлами являются лимфоузлы,
расположенные вокруг толстой кишки, а также по ходу
подвздошно-ободочной, правой, средней и левой ободочной,
нижней брыжеечной, верхней прямокишечной
(геморроидальной) и внутренней подвздошной артерий
При опухоли толстого кишечника в ходе радикальной
резекции толстой кишки у пациентов, не получавших
неоадъювантной терапии, необходимо удалять минимум 10-14
лимфоузлов. Если же резекцию выполняют с паллиативной
целью или после предоперационной лучевой терапии,
допускается удалять меньшее число лимфоузлов. В любом
случае при операции на толстой кишке следует указывать
общее количество регионарных лимфоузлов, обнаруженных в
резецированном материале, поскольку этот показатель
имеет прогностическое значение.
Рак толстой кишки - метастазы
Несмотря на то что рак толстой кишки может
метастазировать практически в любой орган, чаще всего
метастазы возникают в печени и легких. Возможно
обсеменение других отделов толстой кишки, тонкой кишки
или брюшины.
В настоящее время учету подлежит семь новых
прогностических факторов, имеющих клиническое значение.
К ним относятся: опухолевые депозиты (количество
сателлитных опухолевых депозитов, расположенных отдельно
от ближайшего края опухоли и без признаков остаточной
ткани лимфоузла); степень регрессии опухоли, допускающая
патоморфологическую оценку степени регрессии после
неоадъювантной терапии, латеральный край резекции
(измеряется в миллиметрах от края опухоли до ближайшего
края резекции); микросателлитная нестабильность —
важный, но вместе с тем спорный прогностический фактор,
особенно при опухоли толстой кишки; периневральная
инвазия (гистологически определяемая инвазия нервных
стволов), которая дает прогноз, аналогичный наблюдаемому
при лимфососудистой инвазии. Также рекомендуется
регистрировать состояние гена KRAS, поскольку мутация
этого гена взаимосвязана с неэффективностью лечения
моноклональными антителами к рецепторам эпидермьльного
фактора роста (EGFR) у пациентов с метастазами
колоректального рака
Операция на толстой кишке
Очень важно точно патоморфологически оценить расстояние
от наиболее глубокой точки опухолевой инвазии до
латерального края резекции. Латеральный край резекции —
это не покрытая брюшиной поверхность хирургически
удаленного препарата. Он соответствует любой поверхности
толстой кишки, не покрытой серозным слоем мезотелия, и
должен быть отделен от забрюшинного или подбрюшинного
пространства с целью удалить орган. В противоположность
этому поверхности толстой кишки, покрытые брюшиной, не
иссекают; они представляют собой естественные
анатомические структуры и не считаются
патоморфологическими хирургическими краями.
Для рака средней и дистальной частей прямой кишки (подбрюшинное
расположение) вся поверхность удаленного препарата
соответствует латеральному краю резекции (передняя,
задняя, медиальная, латеральная). Для рака проксимальной
трети прямой кишки и забрюшинной части ободочной кишки
(восходящая, нисходящая, иногда — слепая) хирургически
иссекаемые края включают участки, расположенные за- или
подбрюшинно. У сегментов ободочной кишки, полностью
покрытых висцеральной брюшиной (поперечная ободочная,
сигмовидная, иногда — слепая кишка), иссекают только
один край — брыжеечный, если опухоль не сращена или не
прорастает в соседний орган или структуру. Таким
образом, если рак слепой, поперечной ободочной или
сигмовидной кишки распространяется до края отсечения от
брыжейки, возможна оценка положительного латерального
края резекции.
Для рака прямой кишки качество оперативной техники
представляется ключевым фактором успеха хирургического
лечения в плане местного рецидивирования и, возможно,
долгосрочной выживаемости. Результаты многочисленных
нерандомизированных исследований показали, что тотальная
мезоректумэктомия с достаточным расстоянием между
опухолью и латеральным краем резекции снижает частоту
местных рецидивов. Методика тотальной мезоректумэктомии
предполагает удаление прямой кишки после аккуратной
диссекции острым путем в свободно выбранной плоскости в
рыхлой соединительной ткани снаружи от висцеральной
мезоректальной фасции. При этом все мезоректальные
мягкие ткани, окружающие прямую кишку, включая брыжейку
и все регионарные лимфоузлы, удаляют интактным.
Диагностика рака толстой кишки
[ Что такое ПЭТ-КТ ]
[ Что такое Колоноскопия ]
Лечение рака толстой кишки
По результатам обследования толстого кишечника будет
определен метод лечения. Для начала нужно определить
если есть метастазирование. Если метастазы обнаружены за
пределами регионарных лимфоузлов, проводится
химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия (в
зависимости от органа в который метастазировала опухоль.
Например, если метастазы распространились в полость
малого таза, делается лучевая терапия), по окончанию
курсов проводится операция для удаления опухоли. Если
метастазирование не распространено дальше регионарных лимфоузлов или метастозирование не обнаружено, то
операция проводится незамедлительно.
Если опухоль обнаружена в прямой кишке, делается
резекция прямой кишки. Стоимость такой операции может
дойти до 42600$.
Если опухоль была обнаружена в любой другой части
толстого кишечника, методом операции будет является –
Колэктомия. (В Израиле проводится органосохраняющая операция без
выведения колостомы наружу.)Стоимость операции составляет примерно 33600$.
[ Что такое ЭКГ ]
[ Что такое Рентген ]
После резекции прямой кишки или Колэктомии, пациенту
нужно будет находится в Израиле примерно до 10 дней для
амбулаторного наблюдения у специалиста. |
